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度厄


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广东一女子保险理赔被拒后 保单在平台消失





广东东莞石女士在购买的疾病保险被保险公司拒赔后,发现自己的保单竟然在保险公司平台上消失了。对此,有律师表示保险公司已经违反了多项法律。

据陕西《华商报》旗下的“大风新闻”2月19日报导,今年52岁的石女士2025年5月15日在网上购买了一份泰康在线财产保险股份有限公司(泰康在线)的慢性病人群、带病都能投保”的保险产品,花费50余元

转天,保险公的业务员打电话给石女士推荐一款产品,表示这款产品更适合石女士,在业务员推荐下,她更换保费为1500余元的一款保险,并如实告知业务员自己患有脂肪肝、胆固醇高,当时,直播间里主播说可带病投保,像一些肿瘤患者,比她严重的都可投保。

石女士的消费记录显示:2025年5月19日,石女士花了1562元,投了该公司的名为“泰放心‧慢病人群百万医疗险”。

2025年10月13日,石女士因偏头疼,到东莞当地一家医院住院治疗,并接受了多项身体检查,住院三天,花费四千余元。

石女士表示:“出院后,我按照业务员告知的流程,在泰康App上提交了理赔材料,但一直无人处理。”她多次询问业务员后,有工作人员来电,“他们先说我住院的医院不是三甲医院,不给理赔。我说这是三甲医院,他们又说这不是公立医院。我后来到他们的App查看理赔记录,发现拒赔理由又变成了‘未如实告知健康状况’。”显然,保险公司业务员和在线公司给出的答复并不相同。保险公司业务员称石女士不能报销,是因为医院属于民营性质,而泰康在线公司则称是“不履行如实告知义务”。

对于“未如实告知”的拒赔理由,石女士予以否认:“购买保险时,我明确告知业务员自己有脂肪肝、胆固醇偏高的情况,业务员说这些都是小事,不影响投保,还说这款保险大病小病都能保。就是冲着‘带病可投’的宣传,我才买的。”

更令人惊讶的是理赔被拒后,石女士发现在泰康在线保险小程序里,有关她的保单消失了。石女士为此先后联系了保险协会和12345政务服务热线,但都没用。

2月13日,该媒致电泰康在线保险热线询问石女士保单消失问题,客服说,石女士的保单10月终止的原因是石女士投保时没有如实告知既往疾病,因为没有告知,合同就对石女士无效了。

对此,陕西恒达律师事务所高级合伙人、知名公益律师赵良善认为:本事件核心围绕健康告知义务、销售误导责任、保险合同解除与保单消失三大法律争议展开。石女士投保时已主动告知脂肪肝、胆固醇偏高情况,而保险公司拒赔所依据的偏头痛、抑郁状态等病症均为本次住院新确诊,其投保时并不知情,无故意或重大过失未告知情形,且保险公司未能举证证明相关未告知事项足以影响承保决定,以此为由拒赔并解除合同缺乏法律依据。同时,业务员在销售过程中存在明显误导行为,相应法律后果应由泰康在线承担。再有,保险公司单方解除合同并后台删除保单的行为严重违反法定程序,保险合同解除需书面通知投保人并明确告知理由,既侵犯了石女士的合同知情权与财产权,也导致合同解除行为不具备法律效力。

赵良善表示,石女士在本事件中具备充分的法律维权依据,有权主张确认保险合同解除无效、恢复保单效力,并要求赔付住院医疗费用并赔偿相关损失。

该消息发布后引发了众多网民关注与热议,在腾讯网就有近三百名民众参与了讨论,多数网民都是对保险公司的各种操作表示不满的。

“王先生”表示:“连保单都单方面删除,这个是拉低保险公司下限,这行为本身已经不仅是能不能理赔的业务纠纷,而是违法。设想一下,现在是数字化时代,如果跟保险公司发生理赔争议,保险公司甚至单方面把你保单直接抹掉,这还有什么信用可言?”

网民“老实说吧”表示:“很多人买保险时,是抱着‘给自己留条后路、给家人一份安心’的心态;真出事了,却被各种条款、流程、拒赔理由挡在门外,那种被辜负、被算计的滋味,真的太伤人了。”

公开资料显示,泰康在线财产保险股份有限公司(Tk.cn Insurance CO.,LTD.),简称泰康在线,是一家以从事保险业为主的股份有限公司,是泰康保险集团旗下专业互联网财险公司 ,2015年11月12日成立,总部位于湖北省武汉市,主营业务包括与互联网交易直接相关的企业/家庭财产保险、货运保险、责任保险等。

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DMCA / ABUSE REPORT | TOP Posted: 02-20 12:04 樓主 引用 | 發表評論
坐井观那个天


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基操勿六


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    TOP Posted: 02-20 12:06 #1樓 引用 | 點評
    戏志才


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    得去香港买 这的寿险和阎王殿一样
    TOP Posted: 02-20 12:08 #2樓 引用 | 點評
    旻天真


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    TOP Posted: 02-20 12:12 #3樓 引用 | 點評
    落叶G根


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    TOP Posted: 02-20 13:11 #4樓 引用 | 點評
    满足啊


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    保险就是这样的啦!不然人家吃啥啊!
    TOP Posted: 02-20 13:15 #5樓 引用 | 點評
    本地人


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    TOP Posted: 02-20 13:15 #6樓 引用 | 點評
    贝贝


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    买外资的保险公司保险点,中资的哼哼。
    TOP Posted: 02-20 14:18 #7樓 引用 | 點評
    烈焰白主


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    耍流氓,他们是专业的
    TOP Posted: 02-20 14:24 #8樓 引用 | 點評
    镜河梦


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    TOP Posted: 02-20 14:31 #9樓 引用 | 點評
    佬鬼


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    不是有纸质的吗,白纸黑字最具法律效应,在平台上消失又如何,
    TOP Posted: 02-20 15:45 #10樓 引用 | 點評
    周小花


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    TOP Posted: 02-20 16:00 #11樓 引用 | 點評
    凹凸往来


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    TOP Posted: 02-20 16:06 #12樓 引用 | 點評
    风寒爱存不存


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    TOP Posted: 02-20 16:07 #13樓 引用 | 點評
    我曾


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    打了很多字,算了
    ------------------------
    Q
    TOP Posted: 02-20 16:08 #14樓 引用 | 點評
    王JN


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    只负责卖不负责赔,感谢分享辛苦了
    TOP Posted: 02-20 16:16 #15樓 引用 | 點評
    斜阳晚照


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    TOP Posted: 02-20 16:59 #16樓 引用 | 點評
    快乐的图灵


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    TOP Posted: 02-20 17:27 #17樓 引用 | 點評
    料峭之春风


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    TOP Posted: 02-20 18:21 #18樓 引用 | 點評
    妮妮85


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    songka


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    买之前无所不能 买了之后百般推诿 这就是内地保险的黑暗面
    TOP Posted: 02-20 18:30 #20樓 引用 | 點評
    深蹲王


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    这不纯纯欺负老实人么
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    吃喝玩乐


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    中国保险只有两种情况不赔
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    camelhush


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    TOP Posted: 02-20 23:39 #23樓 引用 | 點評
    财判


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    TOP Posted: 02-20 23:46 #24樓 引用 | 點評

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